第122章
吾见玉屏认真记录，遂续道：“而痈则较疖范围大，初起无头，红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边界不清，灼热疼痛。其病因多为外感六淫，或过食膏粱厚味，内郁湿热火毒，或外来伤害，致使气血壅滞而成。治疗时，初期宜疏风清热、行瘀活血；成脓期应切开排脓；溃后则需调理气血，促进愈合。”玉屏又问：“师亲，那还有其余类型之疮疡？”吾点头道：“尚有疔疮，此症最为凶险。其特点是疮形虽小，但根脚坚硬，状如钉丁，病情变化迅疾，易致毒邪走散。疔疮多因火热之毒为患，或因误食辛热之品，内生火毒；或因昆虫咬伤，抓破皮肤，感染毒气而成。治疗时，初期宜清热解毒，以五味消毒饮为主方；若毒邪走散，出现高热神昏等危象，当以凉血解毒、清心开窍之法救治。”
言毕疮疡，吾转而谈及金疮：“玉屏，金疮乃刀斧等利器所伤，多有出血之症，且易感染邪毒，危及生命。对于金疮之病因病机，汝有何思忖？”玉屏对道：“师亲，徒儿认为金疮主要是外力损伤肌肤，导致气血离经，出血不止。若伤口处置不当，邪毒乘虚而入，便会引发感染。”
吾欣慰道：“汝分析得甚是。金疮出血，若不及时止血，可致气血亏虚，影响伤口愈合。故止血为首要之事，可选用具有止血功效之药物，如三七、白及等外敷。同时，要防止邪毒感染，需对伤口进行清洁消毒，以防毒邪侵入。若邪毒已入，出现发热、红肿、疼痛等症状，则需清热解毒、活血化瘀，以促进伤口愈合。”玉屏又问：“师亲，那在判断这些病症之病情轻重时，除观察症状外，还有别法乎？”吾耐心解之：“判断病情轻重，除观察局部症状外，还需结合患者之全身情况，如患者之神态、饮食、睡眠等。若患者精神萎靡，不思饮食，高热不退，或出现神昏谵语等症状，多提示病情较重。此外，脉象亦是重要判断依据。脉数有力，多为实热之证；脉细数无力，多为阴虚内热；脉沉细弱，多为气血亏虚。在临证时，需综合判断，不可偏废。”玉屏闻之，恭敬而言：“师亲，今日徒儿受益良多。然这些病因病机错综复杂，徒儿还需反复揣摩，方能融会贯通。”
自玉屏对外医之识皆有所悟，便至将理论付诸实践之时。
午后吾携玉屏至病房，室内一患者背生疮疡，吾示意玉屏近前细观，玉屏趋近，见疮疡处红肿高突，中央有少许脓液渗出。吾轻声问道：“玉屏，观此疮疡，汝作何判断？”玉屏稍作思忖，答道：“师亲，此疮疡红肿热痛，有脓液渗出，当属阳证，乃热毒蕴结所致。”吾颔首称善：“汝之判断无误。阳证疮疡多因外感热毒或内生湿热蕴结于肌肤而成。此时，护治之要在于清热解毒、引流通畅。”吾对玉屏道：“汝看疮疡已化脓，当以引流之法排出脓液。此药捻，需插入疮口，使脓液得以引出。”吾小心翼翼地将药捻插入疮口，玉屏在旁全神贯注而视。吾续道：“药捻插入后，要留意脓液排出情况。若脓液排出顺畅，且量逐渐减少，此为病情好转之象；若脓液排出不畅，或突然增多，且伴有发热、疼痛加剧等症状，则需调整治疗方案……”
玉屏面露疑惑，问道：“师亲，若脓液排出不畅，当如何处置？”吾耐心解之：“若脓液排出不畅，可能是药捻堵塞或疮口过小。此时，需先轻洗疮口，以清除堵塞物。若疮口过小，可用铍针适当扩大疮口，但操作时务必谨慎。”言毕引流之法，吾又取来药膏，对玉屏道：“待脓液引流一段时间后，可在疮口周围涂抹此药膏。此乃金黄膏，由大黄、黄柏、姜黄、白芷等药制成，有清热解毒、消肿止痛之效。涂抹时，要均匀覆盖疮口周围皮肤，厚度约一分。”玉屏道：“师亲，徒儿明白涂抹药膏之法矣。那在护治过程中，还需注意哪些方面？”吾又指患者疮疡，道：“疮疡护理，换药时机亦十分关键。初期疮疡红肿热痛，脓液较多，需每日换药一至两次；随着病情好转，脓液减少，可两日换药一次。换药时，要注意观察疮口变化，如疮口之大小颜色，有无新肉芽生长等。”玉屏点头示明，吾接着道：“玉屏，汝今亲自为患者换药，吾在旁指导。”
玉屏应诺，拿起镊子，轻取药捻，观察脓液颜色与量，道：“师亲，脓液较昨日似有减少，颜色亦由深黄转为淡黄。”吾欣然道：“此乃病情好转之兆，继续仔细观察。”玉屏冲洗疮口，动作虽稍显生硬但十分专注，冲洗完毕，拿起金黄膏，依照吾所教之法，均匀涂抹在疮口周围。随后，玉屏又插入新药捻，包好伤口。吾又叮嘱道：“护理疮疡患者，需时刻保持警惕，关注病情变化。细微之处，往往关乎外医成败。”
暮夏之迟，邻家小儿哭啼而来怀抱一兔涕泗横流，其兔左股生痈肿疡高突，色赤焮热毛发焦枯病恹恹而不振，小儿泣诉：“此吾心爱之兔，忽染此疾，恐将不起，求妳们施救！”吾尚未及言，玉屏已趋前柔声道：“莫哭，会尽力医之。”
言罢将兔抱于怀中，移步至医案旁。
玉屏凝眸审视神色专注尽显审慎，少顷乃言：“此痈者乃热毒蕴结所致，《灵枢·痈疽》云：‘热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰痈。’兔之此疾，亦同此理。”小儿闻之面露忧色：“此疾可治乎？”玉屏微笑安抚：“勿忧，吾观此兔痈虽剧，然生机未绝，尚有可为。”而后，轻盈稳准于兔之痈肿处徐徐砭刺，脓血随砭石而出，兔微微颤栗，玉屏轻声抚慰：“莫怕，待毒血尽，便可得安。”砭刺毕，玉屏又取药杵于臼中捣碎草药，草药乃其平日精心采撷晾晒炮制而成，有清热解毒活血化瘀之效，臼声笃笃，如击磬鸣钟，捣毕以绢布包裹药末，敷于兔之痈处再用细麻线轻轻缚定。
小儿在旁目不转睛，问道：“姐姐，此药敷上，兔儿便能好乎？”玉屏点头：“此药可拔毒消肿，然病去如抽丝需悉心调养。你平日需留意兔之饮食，勿使食秽物，宜以鲜草饲之。”小儿连连称是，又问：“姐姐，我找了很多人，可为什么只有妳愿意救它呢？”玉屏正色道：“万物皆有灵兔亦是生灵，我习医道便是要救死扶伤皆当尽力，这是我师亲交给我的道理，可能是因为旁人的师长并没有教给他们这个道理罢…”小儿似懂非懂点头称是，此后数日玉屏每日皆悉心查看兔之病情，兔之痈肿渐消，赤色转淡，毛发亦渐次柔顺精神日益振作，小儿喜不自胜常至医室与玉屏一同照料兔子。又过旬日兔痈已痊愈，行动如常活泼如初，小儿抱兔向玉屏深施一礼：“姐姐，多谢妳救兔儿。”玉屏微笑：“不必言谢，这本就是我分内之事。”吾在旁目睹此景，心中甚慰。
在玉屏对疮疡护治渐趋娴熟之后，外医进阶提升便提上日程，动术技巧关乎生死需精研细究。
吾神情庄重，指而道：“玉屏，今教汝外医之关键要领，需全神贯注，牢记于心。先言脓肿切开之术，此术虽常见，然操作精妙，关乎患者安危康复。汝对此术有何认知？”玉屏思索有顷，答道：“师亲，徒儿以为脓肿切开，需找准时机选好位置，将脓液引出以解患者之苦，但具体细节尚不明了。”
吾颔首，取来针刀，持于手中，道：“汝所言大体不错。脓肿切开时机至关重要，当脓肿已成，触之有波动感，此为切开之时。过早切开，脓液未聚；过迟切开，内陷加重。”吾续道：“位置选择亦有讲究，需选脓肿波动最明显之处，一般多在脓肿下方，如此便于脓液自然流出。切开时，先以温酒消毒局部皮肤，减少感染之险。”吾演示消毒动作，随后握紧针刀，道：“持刀时，拇指、食指与中指拿捏稳当，刀刃与皮肤呈垂直状。切入瞬间，果断迅速，用力适中，不可过深或过浅。过深则伤及深部组织，过浅则脓液难以引出。”
言罢，吾以针刀在模型上精准切开，脓液流出。吾边操作边讲解：“切开后，用镊子轻轻撑开切口，使脓液充分排出。若脓液黏稠，可用冲洗脓腔，直至冲洗液变清。”演示完脓肿切开，吾又拿起拟合折骨，对玉屏道：“接下来为汝讲解骨折复位之术。骨折之症，于战乱或劳作中常见。若复位不当，可致患者残疾，影响终身。汝对骨折复位有何见解？”玉屏皱眉凝思，答道：“师亲，徒儿听闻骨折复位需将断骨对齐，再加以固定。但具体操作，不知如何。”吾笑道：“骨折复位，首重手法。先以手法牵引，缓解骨折端重叠、成角与旋转畸形。牵引时，力量要均匀持续，根据骨折部位与患者情况，调整力度。”吾演示牵引手法：“如上肢骨折牵引时需顺势而为；下肢骨折，因肌肉丰厚力量较大，牵引时更要沉稳有力。”牵引完毕，吾曰：“牵引后，需进行推挤、提按等手法，使断骨准确复位。此过程需凭手感与经验，感知断骨是否对齐。复位成功后，可见骨折部位畸形消失，肢体长度恢复正常。”玉屏面露难色，问道：“师亲，手感与经验难以把握，徒儿该如何习得？”吾拍其肩道：“手感与经验，非一朝一夕可得。需多实践，多观察，日后仔细揣摩每一次操作，逐渐积累经验。”